随着胸部高分辨率薄层CT的普及，如今肺部肿瘤及其他肺部疾病的发病率逐年上升，肺切除手术量也随之明显增加。
在普胸外科，肺部手术是很常见的一种手术，是治疗肺部肿瘤及其他一些疾病最根本、有效的手段，所以备受人们关注。
肺部手术从手术方式上分为两大类：
一是开胸手术，手术切口较大，损伤肋骨，创伤较大，恢复时间相对较长；
二是胸腔镜（VATS）手术，也就是我们平时所说的微创手术，这类手术切口很小，不损伤肋骨，创伤较小，恢复时间较短。
肺部手术的切除范围从小到大可分为：
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肺楔形切除术
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肺段切除术
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肺叶切除术
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全肺切除术
切除的范围越大，创伤也相对越大。
无论微创还是开胸，无论切除的范围是大是小，术后合理的饮食营养不但有助于加快伤口的愈合，更能降低术后并发症发生率，利于术后的恢复，提高治疗效果，也契合当今所倡导的术后快速康复（ERAS enhanced recovery after surgery）理念。
肺切除术后饮食营养的总原则
每日所需的营养及配比
根据欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）于2017年6月最新发布的外科临床营养指南（以下简称“指南”）【1】建议，对于无严重合并症的术后患者，无需个性化营养支持。
一般来说，术后无发热的患者，食物中每天供能30kcal/(kg·d)，便能够满足机体的需求。手术后机体能量消耗大，加之胸腔内炎性纤维蛋白的渗出，每日摄入蛋白质1.5g/(kg·d)，可以有效的减少氮的丢失，避免低蛋白血症，提高免疫力。
蛋白质：脂肪：葡萄糖的比例，大致可按照20：30：50的比例来搭配。
水分补充方面，肺切除后由于疼痛及肺功能下降，呼吸频率增加，同时因咳嗽、吐痰、胸膜腔渗出等因素，水分丢失增多，所以应多饮水，一般每天饮水1500-2000ml，以不觉口渴，尿色清淡为标准，以便使呼吸道粘膜湿润，有利于痰液咳出。
一般情况下，肺部手术后不存在大于5天的长期禁食情况，故不必静脉或口服复合多维元素制剂来额外补充维生素和微量元素。
因此，均衡的饮食，多种营养要素的摄入，是术后饮食营养的基础
术后尽早恢复经口进食
“指南”建议，术后患者应尽早恢复经口进食【1】，恢复消化功能，减少胰岛素抵抗，避免肠外营养带来的并发症。
肺部手术相对于消化道手术而言，因手术未对消化道造成直接影响，通常术后无需肠外营养，故肺切除术后患者一般术后第一天可进食清淡细软、容易消化吸收的半流质，若胃肠道无不良反应时，术后第二天就可以进食正常饮食了。
增加新鲜蔬菜水果的摄入
发表在2017年12月“欧洲呼吸杂志”(European Respiratory Journal)上的一项长达十年的研究表明，西红柿和水果，能促进肺部愈合，延缓肺功能的衰退，对戒烟人群的效果尤为显著【2】。
报告说，平均每日食用两个以上的西红柿或三个以上的新鲜水果，尤其是苹果、香蕉，肺功能下降的速度要比少于一个西红柿或一份水果的人慢，研究人员强调，西红柿和水果中富含的营养物质对肺部损伤的修复作用在戒烟患者中更为显著。
在肺切除手术之后，患者的肺功能存在一定的下降，且吸烟患者比例较高，术后在戒烟的基础上，每日食用两个以上的西红柿或三个以上苹果、香蕉，能对肺功能的衰退能起到延缓的作用。
特殊类型患者肺切除术后饮食特点
心功能不全病人
心功能不全病人尤其应注意均衡全面的营养摄入，尽早以经口进食作为主要的能量摄入方式，避免静脉补液的过多输入，减轻心脏负荷，同时还要清淡饮食，避免钠的过多的摄入。
糖尿病病人
糖尿病患者一般经术前调整，能达到较好的糖代谢水平。肺切除术后，存在一定的应激与胰岛素抵抗，通常不要求限制患者热卡的摄入，在同等热卡总量的情况下，应选择血糖指数相对较低的食物，如新鲜蔬菜、粗粮、杂粮等代替大米、白面等血糖指数较高的食物，通过胰岛素或口服降糖药物的调整，度过术后应激期，逐步恢复到较好的糖代谢生理状态。
肺切除术后食物的选择
忌食辛辣、生冷、油腻、烟熏食物，戒烟酒。
避免接触香水、花粉等异味刺激，以减少呼吸道刺激。
另外，家人的关爱之心可以理解，但不必特地准备平时少见的、从未接触过的食物，如珍稀的海产品、野味等，它们与普通常见的食物（如鸡蛋、猪牛肉、河鲜）相比，营养上并无差别，反而有过敏的风险。
除此以外，前面提到新鲜蔬菜水果对肺有益，尤其是苹果、香蕉、番茄。此外，还可以进食健脾、补肾、益肺、理气、止咳祛痰的食物，如：梨、桔子、大枣、白木耳、核桃及蜂蜜等。以及提高免疫力的食物如：山药、香菇、猕猴桃、无花果、蜂蜜、猪肝等等,以提高机体抗病能力,加快康复进程。
肺癌患者饮食中的“发物”与“忌口”
忌口是指所患疾病应禁忌某些会引发疾病进展的食物。中医对癌症的忌口经验源自于临床的累积，并不像民间流传的那样一刀切：不能吃鸡、海产品等食物，而是强调辨证择食、因证忌口，也就是说要根据患者不同的体质、症候和病性的具体情况来注意饮食的禁忌。
对“发物”的认识
一是能发奶的食物如鲫鱼，猪蹄；
二是食后引起过敏反应的异性蛋白，如鱼虾海鲜；
三是能“助邪发病”的食物，如公鸡，老鹅，猪头肉等。
癌症病人要忌的实际上主要就是第三类，即传统认为能“助邪发病”的食物。
但由于中医对“助邪发病”食物在认识缺乏明确的定义，缺乏公认的食物种类清单，而部分病人本着宁可信其有，不可信其无的原则，造成了在实际中部分病人忌口扩大化。
中医认为：猪肉，牛肉，鲫鱼，鳊鱼、黒鱼、带鱼，海参、淡菜、虾、母鸡、鸡蛋等，都是可以吃的。而蔬菜类，一般不作禁忌。
对于肺癌患者的忌口，需要因人而异，因法而异
因人而异：主要是指根据患者体质及疾病的属性而忌口
证属热性的病人，表现为发热、烦躁、口渴、胸腹灼热、面红、舌红苔黄脉数等，如肺癌伴有癌性发热的病人，发热之物，如羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品是要忌口的。
证属寒性的病人，表现为畏寒，肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泊，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟等，如肺癌化疗后出现脾肾阳虚的病人，西瓜、梨、柿子、鸭、鹅等寒凉之物是不能多吃的。
证属湿热的病人，表现为胸闷，痰色黄稠，苔黄厚腻，脉滑数等，如肺癌表现为痰热郁肺的病人，饴糖、糯米等发湿热之品以及胡椒、羊肉、狗肉等发热之物是忌食的。蟹、鹅、鲤鱼等部分发风之物偏有补性，服之恐有助湿之弊。
除了上述的证型之外，还有气滞型，血瘀型等等其它分型。中医理论大致上是根据疾病的性质以和食物的四气五味的关系来作为忌口的原则的，这样的忌口原则是需要患者引起注意和借鉴的。
因法而异：是指根据治疗方法和使用药物情况而忌口
根据肺癌患者的不同治疗方法、药物、阶段情况而异。如在服用健脾和胃、温中补气药时，应忌食生冷、滑肠之品；服用补药人参时，应忌食萝卜、莱菔子等。
中医对肿瘤及各种疾病都会根据病人具体情况“辨证论治”，在此期间，中医会因各人处于不同的“辨证论治”阶段，提出需要忌口的食物和宜吃的食物，这种忌口严格讲属于某个治疗阶段的需要，过了某个阶段可能就不需要忌口了，所以忌口是有阶段性的、个性化的，不是绝对的。
总之，肺癌患者的忌口，不能人云亦云，盲目施行。建议患者按照忌口食物的一般原则进行，过分忌口是不足取的。肺癌是消耗性疾病，尤其是肺切除术后，更需加强营养，平衡膳食，这对肺癌术后患者的康复很重要。
相反，若是为了忌口“发物”而导致营养不良，将对患者康复极为不利，病人如果没有很好的营养作为抗病基础，怎么可能提高免疫力，抑制肿瘤细胞繁殖，怎么能耐受后续的抗肿瘤治疗，进而恢复健康呢？
参考文献：
【1】Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery.[J]. Clinical Nutrition, 2017, 36(3):623.
【2】Larsen V G, Potts J, Omenaas E, et al. Dietary antioxidants and ten year lung function decline in adults from the ECRHS survey[J]. European Respiratory Journal, 2017.
